Lombalgie: état des lieux

Fred le kiné!

Plus de 70 pour cent des personnes dans les pays développés souffriront à un moment donné de douleurs lombaires, qui s'améliorent généralement en deux semaines; cependant, environ 10 pour cent restent incapables de travailler et environ 20 pour cent ont des symptômes persistants à un an.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être plus efficaces que le placebo pour améliorer l'intensité de la douleur chez les personnes souffrant de lombalgie chronique.

Les analgésiques opioïdes (avec ou sans paracétamol) peuvent améliorer la douleur et la fonction par rapport au placebo. Cependant, l'utilisation à long terme d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'opioïdes peut être associée à des effets indésirables bien connus.

• Nous ne savons pas si les antidépresseurs diminuent la lombalgie chronique ou améliorent la fonction par rapport au placebo chez les personnes souffrant ou non de dépression.
• Les benzodiazépines peuvent améliorer la douleur, mais les études sur les myorelaxants non benzodiazépines ont donné des résultats contradictoires.

Attention : depuis la dernière mise à jour de cette revue, une alerte à l'innocuité des médicaments a été émise concernant l'augmentation des comportements suicidaires avec les antidépresseurs ( http://www.fda.gov/medwatch ).

Nous ne savons pas si les injections péridurales de corticostéroïdes ou les injections locales de corticostéroïdes et d'anesthésique local améliorent la lombalgie chronique chez les personnes sans douleur aux jambes (sciatique).

• Les injections de corticostéroïdes dans les articulations facettaires peuvent ne pas être plus efficaces que le placebo pour réduire la douleur.

La chirurgie de fusion est plus efficace que la rééducation standard pour améliorer la douleur chez les personnes souffrant de lombalgie chronique non radiculaire, mais elle n'est pas meilleure que la rééducation intensive avec une composante cognitivo-comportementale.

L'exercice améliore la douleur et la fonction par rapport à d'autres traitements conservateurs.

Les programmes de traitement multidisciplinaires intensifs améliorent la douleur et la fonction par rapport aux soins habituels, mais les programmes moins intensifs ne semblent pas bénéfiques.

L'acupuncture, les écoles du dos, la thérapie comportementale et la manipulation vertébrale peuvent réduire la douleur à court terme, mais les effets sur la fonction ne sont pas clairs.

Le massage peut améliorer la douleur et la fonction par rapport à un traitement simulé ou à un autre traitement actif.

Nous ne savons pas si le biofeedback électromyographique, les supports lombaires, la traction ou la stimulation neurale électrique transcutanée améliorent le soulagement de la douleur.

Nous ne savons pas non plus si la thérapie électrothermique intradiscale, la dénervation par radiofréquence ou le remplacement du disque améliorent le soulagement de la douleur ou la fonction.

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